Congestieve prostatitisis een pathologisch proces in de prostaatklier veroorzaakt door congestie. Pathogene flora wordt niet gedetecteerd; microscopie van prostaatsecreties, sperma en urine kan leukocyten onthullen. Symptomen zijn onder meer constante pijnlijke pijn in het perineum, dysurie. De diagnostiek is gebaseerd op de resultaten van de bacteriecultuur van biomateriaal en TRUS. Er bestaat geen enkel behandelingsregime voor congestieve prostatitis; massage, fysiotherapie, antimicrobiële geneesmiddelen en alfablokkers worden voorgeschreven. Een individuele aanpak is vereist, rekening houdend met de bestaande symptomen. Als conservatieve behandeling faalt, is een operatie mogelijk.
Algemene informatie
Prostatitis kan infectieus zijn, veroorzaakt door de aanwezigheid van pathogene microflora, of stagneren, geassocieerd met bloedcongestie, het vasthouden van ejaculaat en prostaatsecreties. Congestieve of congestieve prostatitis (vegetatief urogenitaal syndroom, prostatose) is een verouderde naam. Moderne specialisten op het gebied van urologie gebruiken vaker de term ‘chronisch bekkenpijnsyndroom zonder ontstekingsreactie’ (CPPS). Prostatitis komt voor bij 25% van de mannen van 35-60 jaar oud, ontstekingen veroorzaakt door congestieve processen zijn verantwoordelijk voor 88-90% van het totale aantal gevallen. De potentieel congestieve vorm van de ziekte wordt ondersteund door ziekteverwekkers in L-vorm, gefixeerd op biofilms en niet gedetecteerd door routinematige methoden.
Oorzaken
De oorzaken van congestieve prostatitis kunnen zowel met de klier zelf als met extraprostatische factoren in verband worden gebracht. De exacte etiologie is onbekend, waarschijnlijk als gevolg van stagnatie van secreties in de prostaat of als gevolg van veneuze congestie in de bekkenorganen en het scrotum. Sommige urologen beschouwen de aandoening als psychosomatisch. De grens tussen bacteriële en abacteriële ontstekingen is zeer willekeurig; bij immunosuppressie van welke oorsprong dan ook, door de toevoeging van secundaire microflora, wordt het proces infectieus. Congestieve prostatitis wordt veroorzaakt door:
- Interne urologische oorzaken. Functionele of structurele pathologie van de blaas: cervicale obstructie, onvermogen van de externe sluitspier om te ontspannen tijdens de stoelgang, verminderde contractiliteit van de detrusor dragen bij aan urineretentie en, als gevolg van compressie van de bloedvaten, bloedstagnatie. Prostaathyperplasie en -tumor, urethrale strictuur en obstructieve blaasstenen worden ook beschouwd als mogelijke oorzaken van veneuze congestie.
- Compressie. De bloedcirculatie wordt belemmerd door compressie van de veneuze plexus door een retroperitoneale tumor, metastasen en darmlussen gevuld met ontlasting (constipatie). De bloedvaten van de urogenitale plexus verwijden zich, de bloedstroom vertraagt, weefsels ervaren zuurstofgebrek en worden vervangen door niet-functionele structuren. Een deel van het bloed wordt afgezet en uit de circulatie gehaald.
- Gedragsfactoren. Weigering van seksuele activiteit, onregelmatige ejaculatie en het gebruik van onderbroken geslachtsgemeenschap als middel om ongewenste zwangerschap te voorkomen, veroorzaken bloedstroom en zwelling van het prostaatweefsel. Tijdens de ejaculatie wordt deze klier niet volledig leeggemaakt. Constante masturbatie kan leiden tot congestieve prostatitis, omdat. . . Voor het ontwikkelen van een erectie is een bloedstroom naar de geslachtsorganen noodzakelijk.
Predisponerende factoren zijn onder meer lage lichamelijke activiteit, onderkoeling en oververhitting, slechte voeding met een overwicht aan gekruid, gerookt voedsel. Alcohol en nicotine beïnvloeden de tonus van de vaatwand, verstoren redoxprocessen en permeabiliteit, wat zwelling veroorzaakt. De belangrijkste voorwaarden voor de vorming van congestieve prostatitis met een effect op alle organen van het mannelijke geslachtsgebied (blaasjes, testikels) worden beschouwd als afwijkingen van het vasculaire systeem van het bekken - klepinsufficiëntie, aangeboren zwakte van de veneuze wand.
Pathogenese
De perifere zone van de prostaat bestaat uit kanalen met een slecht ontwikkeld drainagesysteem, dat de uitstroom van secreties belemmert. Naarmate de prostaat groter wordt met de leeftijd, ontwikkelen patiënten reflux van urine in de prostaatbuizen. Er is opgemerkt dat veel mannen die aan prostatitis lijden, vatbaarder zijn voor allergieën. Wetenschappers zijn van mening dat dergelijke patiënten ook kunnen lijden aan auto-immuungemedieerde ontstekingen veroorzaakt door een eerdere infectie.
Urinereflux wordt bevorderd door urethrale stricturen, blaasdisfunctie en BPH. Het terugstromen van zelfs steriele urine leidt tot chemische irritatie en ontsteking. Fibrose van de tubuli wordt geïnitieerd, er worden voorwaarden gecreëerd voor prostatolithiasis, wat de intraductale obstructie en stagnatie van secreties verhoogt. Onvoldoende drainage van de acini veroorzaakt een ontstekingsreactie, toenemende zwelling gaat gepaard met het optreden van symptomen. De aandoening wordt verergerd door congestie (stagnatie) van bloed in het bekken.
Classificatie
De algemene classificatie van prostatitis omvat acute (I) en chronische (II) bacteriële vormen. Categorie III omvat subtype IIIa – CPPS met ontsteking en IIIb – CPPS zonder ontsteking. Congestieve prostatitis wordt beschouwd als een manifestatie van CPPS zonder een ontstekingsreactie (IIIb). Er is een klinische differentiatie die rekening houdt met de pathogenetische en morfologische kenmerken van de ziekte:
- Eerste fase.Gekenmerkt door de overheersing van processen van exsudatie, emigratie, arteriële en veneuze hyperemie, resulterend in schade aan de microvasculatuur en vernietiging van klierweefsel. Deze veranderingen worden geregistreerd tijdens de eerste jaren vanaf het begin van de ziekte. Het klinische beeld in de eerste fase is het meest uitgesproken.
- Tweede podium.De initiële processen van bindweefselproliferatie ontwikkelen zich en de symptomen nemen af. Door trombusvorming lijdt de microcirculatie, wat sclerose verergert. In dit stadium ervaren de meeste patiënten seksuele disfunctie: de erectie en de intensiteit van het orgasme verzwakken, er ontstaat voortijdige ejaculatie, of omgekeerd: de man ervaart moeilijkheden bij het bereiken van een climax.
- Derde fase. Ernstige fibrosclerotische veranderingen zijn typisch. Het is bewezen dat de proliferatie van bindweefsel niet alleen wordt gestimuleerd door ontstekingen, maar ook door ischemie die gepaard gaat met congestieve prostatitis. Klachten over moeite met urineren zijn typisch en er wordt opgemerkt dat de nieren betrokken zijn bij het pathologische proces.
Symptomen van congestieve prostatitis
De pathologie manifesteert zich met een verscheidenheid aan symptomen. De meeste patiënten beschrijven de pijn als een voortdurend ongemak in het perianale gebied, het scrotum of de penis. Sommigen merken een verhoogde perineale pijn op tijdens het zitten. De uitstraling van pijn is variabel - naar de onderrug, de binnenkant van de dijen, het staartbeen. Zwelling van de klier maakt het vaak moeilijk om te beginnen met plassen en verzwakt de urinestroom. Een congestieve vorm van ontsteking tegen de achtergrond van vasculaire pathologie gaat vaak gepaard met hemospermie - het verschijnen van bloed in het sperma.
Symptomen van blaasirritatie zijn onder meer frequente drang en urine-incontinentie. Bij langdurige pathologie ontwikkelen zich depressieve stoornissen. Het is nog steeds de vraag of psycho-emotionele kenmerken leiden tot ongemak in het perineum of, omgekeerd, pijn veroorzaakt door zwelling van de prostaatklier de mentale toestand van een man beïnvloedt. Een temperatuurstijging met koude rillingen duidt op de overgang van abacteriële congestieve prostatitis naar infectieus en de noodzaak om met een pathognomonische behandeling te beginnen.
Complicaties
Congestieve prostatitis met toevoeging van microflora kan acuut bacterieel worden. Naburige organen en structuren kunnen betrokken zijn bij het ontstekingsproces: blaasjes, blaas, testikels. De rol van de prostaatklier is het produceren van vocht voor sperma; normaal gesproken heeft het een speciale samenstelling die een beschermende functie heeft voor mannelijke geslachtscellen. Onvoldoende hoeveelheden voedingsstoffen en veranderingen in de biochemische eigenschappen van prostaatafscheidingen hebben onvermijdelijk invloed op de kwaliteit van het ejaculaat; bij mannen met congestieve prostatitis wordt vaker de diagnose onvruchtbaarheid gesteld.
Bij ernstige zwelling van het orgaan blijft een deel van de urine na het plassen in de blaas achter, wat leidt tot de vorming van pathologische reflux van urine in de urineleiders en het nierverzamelsysteem. Als reactie op reflux kunnen hydronefrose en aanhoudende pyelonefritis met verminderde nierfunctie optreden. 50% van de mannen ontwikkelt seksuele disfunctie: pijnlijke ejaculatie, dyspareunie, ongemakkelijke nachtelijke erecties, wat de kwaliteit van leven verslechtert en de relatie binnen een koppel negatief beïnvloedt.
Diagnostiek
Het bepalen van de oorsprong van de symptomen is cruciaal voor de effectieve behandeling van congestieve prostatitis. Daarom zijn er verschillende vragenlijsten ontwikkeld om de diagnose te vergemakkelijken: I-PSS, UPOINT. Deze vragenlijsten zijn beschikbaar in gerussificeerde vorm en worden door urologen en andrologen in hun praktijk gebruikt. Om myofasciaal syndroom uit te sluiten, is overleg met een neuroloog geïndiceerd. Bij palpatie is de prostaat vergroot, matig pijnlijk; de congestieve aard van de ziekte blijkt uit spataderen van het rectum. De diagnose van congestieve prostatitis omvat:
- Laboratoriumtests. Er wordt een microscopisch en cultureel onderzoek van prostaatsap uitgevoerd. Een lichte toename van het aantal leukocyten onder microscopie en negatieve bacteriecultuurresultaten bevestigen abacteriële congestieve ontsteking. PCR-tests worden uitgevoerd om de seksueel overdraagbare aard van de ziekte uit te sluiten. In het derde deel van de urine na de massage wordt meer uitgesproken leukocyturie gedetecteerd. Om een blaastumor uit te sluiten kan urinecytologie worden uitgevoerd; bij patiënten ouder dan 40-45 jaar is een PSA-bloedtest gerechtvaardigd.
- Visuele onderzoeksmethoden. De belangrijkste instrumentele diagnostische methode blijft TRUS, echografie van de blaas. De resultaten van cystourethrografie zijn informatief bij het bevestigen van disfunctie van de blaashals, waarbij intraprostatische en ejaculatoire reflux van urine en urethrale strictuur aan het licht komen. In geval van uitgesproken verzwakking van de straal wordt uroflowmetrie uitgevoerd. De spanning van de bekkenbodemspieren wordt beoordeeld met behulp van een video-urodynamisch onderzoek.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met blaascarcinoom, BPH, interstitiële cystitis. Soortgelijke manifestaties worden waargenomen bij urogenitale tuberculose en urethrale strictuur, aangezien deze nosologieën ook worden gekenmerkt door pijn in de onderbuik, symptomen van dysurie en moeite met urineren. Congestieve prostatitis onderscheidt zich van bacteriële prostatitis; bovendien moeten alle pathologische processen die gepaard gaan met CPPS bij mannen worden uitgesloten.
Behandeling van congestieve prostatitis
De patiënt wordt aangeraden zijn seksleven te normaliseren, omdat regelmatige ejaculatie de acini helpt afvoeren en de microcirculatie verbetert. Onderbroken of langdurige geslachtsgemeenschap, die congestie veroorzaakt, is onaanvaardbaar. Er zijn een aantal producten geïdentificeerd die de chemische agressiviteit van urine verhogen - hun consumptie leidt tot verhoogde symptomen van congestieve prostatitis. Specerijen, koffie, marinades, gerookt voedsel, alcoholische en koolzuurhoudende dranken moeten worden beperkt, of beter nog uitgesloten. Behandeling van congestieve ontsteking van de prostaatklier kan conservatief en chirurgisch zijn.
Conservatieve therapie
Het behandelingsregime wordt individueel gekozen, afhankelijk van de heersende symptomen. Bij veel patiënten treedt verbetering op na het nemen van antibacteriële geneesmiddelen, wat wordt verklaard door een onvolledige diagnose van latente infecties. Voor een trage urinestroom en de noodzaak om te spannen, worden alfablokkers voorgeschreven. Urine-urgentie wordt geneutraliseerd met anticholinergica. Van 5-alfa-reductaseremmers is aangetoond dat ze de ernst van klinische manifestaties verminderen door de respons van macrofagen en leukocyten en hun migratie naar de ontstekingszone te verminderen.
Pijnstillers, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en spierverslappers kunnen pijn en spierspasmen helpen verlichten. Het is redelijk om in het behandelingsregime medicijnen op te nemen die de microcirculatie normaliseren – flebotonica (venotonica). Als het stagnerende proces een tekort aan androgeen ondersteunt, nemen ze hun toevlucht tot hormoonsubstitutietherapie. Patiënten met angst-hypnotische en depressieve stoornissen wordt geadviseerd een psychiater te raadplegen die het optimale antidepressivum zal selecteren.
Bij congestieve ontsteking van de prostaat helpen fysiotherapeutische procedures de gezondheid van mannen te normaliseren. Ze maken gebruik van laser- en magnetische therapie, elektroforese, enz. Spabehandelingen helpen de symptomen van dysurie te verlichten en de seksuele functie te verbeteren: het nemen van alkalisch mineraalwater, paraffine- en moddertoepassingen, massagedouches. Bij sommige patiënten wordt normalisatie van het welzijn opgemerkt bij het uitvoeren van oefentherapie om de spanning in de bekkenspieren te verminderen. Prostaatmassage vervangt de natuurlijke ejaculatie niet, maar verbetert de bloedcirculatie en drainage van het orgaan.
Minimaal invasieve behandelmethoden
Als conservatieve therapie niet succesvol is, worden hightech-interventies overwogen: transurethrale resectie van de prostaat, gerichte ultrasone ablatie met hoge intensiteit. Het meest effectief is transrectale hyperthermie - een niet-invasieve methode gebaseerd op het principe van thermische diffusie (de prostaat wordt blootgesteld aan ongerichte microgolfenergie). Warmte verhoogt het weefselmetabolisme, vermindert congestieve symptomen en heeft een neuroanalgetisch effect. Gegevens over de effectiviteit van procedures bij de behandeling van congestieve prostatitis zijn beperkt.
Prognose en preventie
De prognose voor het leven is gunstig, maar chronische bekkenpijn is moeilijk te behandelen. Soms verdwijnt congestieve prostatitis na verloop van tijd spontaan. Een langdurige stoornis van de bloedsomloop leidt tot sclerose van het klierweefsel, wat zich manifesteert door een verslechtering van de spermagramparameters. De prognose voor congestieve prostatitis hangt grotendeels af van de naleving door de patiënt van alle aanbevelingen en veranderingen in levensstijl.
Preventie omvat sporten, zwaar tillen vermijden, seksuele relaties normaliseren en de consumptie van koffie en alcohol vermijden. Wanneer u zittend werkt, wordt aanbevolen om pauzes te nemen om lichamelijke oefeningen te doen en een kussen te gebruiken. Loszittend ondergoed en broeken hebben de voorkeur. Patiënten worden geobserveerd door een uroloog met periodieke beoordeling van prostaatafscheidingen op ontstekingen en echografie, en krijgen, indien nodig, een antibacteriële behandeling en prostaatmassagesessies.