Geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom helpen de symptomen van de lagere urinewegen te verlichten. Volgens de aanbevelingen van de European Association of Urology worden geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom gebruikt als patiënten matig ernstige symptomen van de ziekte hebben.
Momenteel worden twee groepen geneesmiddelen het meest gebruikt: alfablokkers en 5-alfa-reductaseremmers. Minder vaak gebruikt zijn fosfodiësteraseremmers en anticholinergica en andere.
Alfablokkers
Alfablokkers ontspannen de gladde spiervezels waaruit de prostaat en de blaashals bestaan, wat resulteert in verminderde druk op de wanden van de urethra en uitzetting van het lumen. Hierdoor kan de urine gemakkelijker uit de blaas stromen. Alfablokkers worden gegeven aan patiënten met matige tot ernstige symptomen van BPH. Het is vermeldenswaard dat alfablokkers de symptomen van de lagere urinewegen verlichten, maar zevertraag of stop de verdere groei van de prostaat niet.
De meeste mannen melden verlichting van symptomen van de lagere urinewegen, zoals blijkt uit een afname van de I-PSS Prostatic Symptom Index (internationale schaalevaluatie van prostaatsymptomen) met 4-6 eenheden.
Het effect van het nemen van alfablokkers ontwikkelt zich na 2-3 weken.
In het menselijk lichaam worden verschillende typen (alpha-1 en alpha-2) en subtypes (alpha-1a, alpha-1b, alpha-1d, etc. ) van alfa-adrenerge receptoren onderscheiden, die zich niet alleen in de spieren bevinden cellen van de prostaat, maar ook in andere structuren van het lichaam, bijvoorbeeld in het hart, de bloedvaten, de longen. Voorheen werden alfablokkers gebruikt om BPH te behandelen, die inwerken op alle soorten receptoren, zowel alfa-1- als alfa-2-adrenerge receptoren. In dit opzicht werd de ontwikkeling van complicaties vaak opgemerkt bij mannen. Wetenschappers hebben ontdekt dat alfa-1a-adrenerge receptoren zich in de prostaat bevinden. Na de ontwikkeling van geneesmiddelen die selectief alfa-1-adrenerge receptoren blokkeren (selectieve alfablokkers), was het mogelijk om het aantal bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van niet-selectieve geneesmiddelen (angina-aanval, aritmie, enz. ) te verminderen.
Kortwerkende alfa-1-blokkers
Prazosin was de eerste selectieve alfa-1-blokker die werd goedgekeurd voor de behandeling van BPH. De nadelen van prazosine, evenals van andere kortwerkende geneesmiddelen, waren de noodzaak van meerdere doses gedurende de dag en ernstige arteriële hypotensie.
Langwerkende selectieve alfa-1-blokkers
De European Association of Urology beveelt het gebruik van de volgende langwerkende alfablokkers aan: tamsulosine, alfuzosine, terazosine en doxazosine. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid en hetzelfde bereik van bijwerkingen. Deze geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom vereisen een enkele dosis gedurende de dag.
De meest voorkomende bijwerkingen die verband houden met het gebruik van alfablokkers zijn: hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, verminderde druk die optreedt bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie (meestal alleen waargenomen aan het begin van de behandeling - het effect van de eerste dosis), slaperigheid, verstopte neus en retrograde ejaculatie. Hoewel alfablokkers geen erectiestoornissen of afname van het libido veroorzaken, zijn deze bijwerkingen in sommige gevallen gemeld bij het gebruik van deze geneesmiddelen. Maar een dergelijke complicatie als retrograde ejaculatie, wanneer sperma tijdens de ejaculatie in de blaas komt en niet in de penis, komt vaker voor. Het is echter ongevaarlijk.
Functie geassocieerd met het nemen van alfablokkers
Als u medicijnen voor erectiestoornissen zoals Viagra gebruikt, moet u zich ervan bewust zijn dat de combinatie met alfablokkers kan leiden tot een significante verlaging van de bloeddruk, tot collaps en bewustzijnsverlies. Onthoud dat u een Viagra-pil niet eerder dan vier uur na het innemen van een alfablokker kunt innemen.
5-alfa-reductaseremmers
5-alfa-reductaseremmers zijn de tweede groep geneesmiddelen die worden gebruikt om BPH te behandelen en de symptomen van lagere urinewegsymptomen te verlichten. Twee geneesmiddelen uit deze groep worden gebruikt om prostaatadenoom te behandelen: finasteride en dutasteride. Deze medicijnen blokkeren het enzym 5-alpha-reductase, dat testosteron omzet in dihydrotestosteron, dat een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van prostaatadenoom. Het resultaat is een vertraging van de groei van de prostaatklier en een afname van de grootte, wat op zijn beurt leidt tot verlichting van de symptomen van de lagere urinewegen. Finasteride blokkeert de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron met 70% en dutasteride met 95%. Finasteride en dutasteride zijn echter niet klinisch effectief bij de behandeling van prostaatadenoom.
Het grootste effect van de behandeling van prostaatadenoom met 5-alfa-reductaseremmers wordt ervaren door mannen bij wie de prostaatklier vóór de behandeling significant vergroot was (meer dan 30 cc). Mannen die 5-alfa-reductaseremmers gebruiken, rapporteren een afname van 3 punten in de I-PSS prostaatsymptoomindex. Patiënten met een kleine prostaat voor de behandeling (minder dan 30 cc) laten geen significante verbetering zien in de I-PSS Prostaat Symptomen Index.
Het effect van behandeling met 5-alfa-reductaseremmers ontwikkelt zich na 6-12 maanden vanaf het begin van het gebruik van de geneesmiddelen. Zoals we weten correleert de grootte van de prostaat niet altijd met de ernst van de symptomen van prostaatadenoom, waardoor behandeling met finasteride of dutasteride niet altijd het verwachte resultaat geeft. 30-50% van de patiënten ontwikkelt een klinisch effect van behandeling met 5-alpha-reductaseremmers.
De meest voorkomende bijwerkingen van 5-alfa-reductaseremmers zijn verminderd libido (6, 4%), impotentie (8, 1%), ejaculatiestoornis (3, 7%), erectieproblemen, huiduitslag in minder dan één procent van de gevallen, toename in omvang en verdichting van de de borstklieren.
Functie geassocieerd met het nemen van 5-alfa-reductaseremmers
Het gebruik van finasteride verandert de concentratie van prostaatspecifiek antigeen in het bloed in de richting van een afname. Bij patiënten die 5-alpha-reductaseremmers gebruiken, kan de concentratie van prostaatspecifiek antigeen met 50% afnemen. Prostaatspecifiek antigeen is een niet-specifieke marker van prostaatkanker. Een verhoging van het niveau van prostaatspecifiek antigeen in het bloed kan het eerste teken zijn dat u in een vroeg stadium een tumor vermoedt en maatregelen neemt voor verdere diagnose en behandeling. Onderschatting van het niveau van prostaatspecifiek antigeen in het bloed kan leiden tot fout-negatieve uitslagen van screeningstesten op prostaatkanker.
Om een reëel resultaat te verkrijgen van de analyse van het prostaatspecifieke antigeen in het bloed van een patiënt die finasteride of dutasteride gebruikt, vermenigvuldigt de arts het resulterende cijfer met twee.
Het is ook bekend dat het gebruik van finasteride het risico van een man op het ontwikkelen van niet-agressieve prostaatkanker vermindert, maar het risico op het ontwikkelen van een zeer agressieve prostaattumor verhoogt.
Fosfodiësteraseremmers
Voorheen werd de stof tadalafil (een fosfodiësteraseremmer) gebruikt om erectiestoornissen bij mannen te behandelen. In 2011 werd dit medicijn goedgekeurd voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Een wetenschappelijke studie wees uit dat het dagelijks innemen van tadalafil resulteerde in een significante verbetering van de symptomen van de lagere urinewegen bij mannen met BPH.
Het gebruik van tadalafil met nitraten (nitroglycerine), alfablokkers en andere antihypertensiva kan een sterke drukverlaging veroorzaken. Bovendien is het gebruik van tadalafil beperkt bij patiënten met een verminderde nier- en leverfunctie. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende hoofdpijn en aandoeningen van het maagdarmkanaal, minder vaak - gehoor- en gezichtsstoornissen, spierpijn, enz.
Anticholinergica
Anticholinergica voor de behandeling van prostaatadenoom helpen bij het verlichten van symptomen zoals urine-incontinentie, frequent urineren, aandrang, die niet geëlimineerd konden worden met alfablokkers. Artsen schrijven soms anticholinergica voor in combinatie met alfablokkers om de symptomen van BPH beter onder controle te houden. Het gebruik van anticholinergica is geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van acute urineretentie. Daarnaast kunnen de volgende bijwerkingen worden waargenomen: wazig zien, constipatie, duizeligheid, droge ogen, droge mond, hoofdpijn, maagdarmstoornissen, buikpijn, urineweginfecties.
Anticholinergica voor de behandeling van prostaatadenoom: tolteridon en oxybutynine.
Combinatie van geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom
Vaak vereist medicamenteuze behandeling van goedaardige prostaathyperplasie de benoeming van een combinatie van geneesmiddelen. Mannen die de combinatie van dutasteride met tamsulosine gebruiken, ervaren een significantere verlichting van de symptomen van BPH dan patiënten die deze geneesmiddelen alleen gebruiken.
Momenteel zijn doseringsvormen ontwikkeld die zowel een alfablokker als een 5-alfa-reductaseremmer bevatten. Deze doseringsvorm is handig, vereist een enkele dosis.
In de regel wordt behandeling met gecombineerde geneesmiddelen goed verdragen door patiënten. Het bijwerkingenprofiel omvat een combinatie van bijwerkingen die afzonderlijk kenmerkend zijn voor geneesmiddelen. De meest voorkomende bijwerkingen bij combinatietherapie zijn erectiestoornissen (7, 4%), retrograde ejaculatie (4, 2%), verminderd libido (3, 4%).
In de regel is langdurig gebruik van medicijnen vereist en wanneer ze worden geannuleerd, kunnen de symptomen terugkeren.
Veel mannen weigeren medicijnen te nemen voor de behandeling van prostaatadenoom, omdat ze vreselijk bang zijn voor de ontwikkeling van bijwerkingen, voornamelijk die gerelateerd aan de seksuele functie.
Patiëntgeschiedenis:"De dokter adviseerde me om de behandeling voor BPH te starten met een of meer medicijnen. Ik kan plassen, maar mijn urinestraal is zwak en soms doet het pijn als ik in grote hoeveelheden wil plassen. Op internet las ik over twee hoofdklassen van geneesmiddelen voor de behandeling van BPH: alfablokkers en 5-alpha-reductaseremmers. Sommige mannen beschrijven een significante verbetering van de symptomen van het nemen van een van de medicijnen, maar de meesten praten over de negatieve effecten van de medicijnen.
Zoals ik het begrijp, beïnvloeden beide groepen drugs de seksuele functie tot op zekere hoogte . . . . Ik ben bang om er zelfs maar aan te denken. "
Verhalen van mannen die drugs gebruiken om BPH . te behandelen
"Ik gebruik de medicijnen die de dokter me heeft voorgeschreven en tot nu toe heb ik geen bijwerkingen gehad die in de instructies worden beschreven. . . Ik gebruik het al ongeveer drie jaar. Er was een tijd dat het me leek dat het medicijn niet werkte, toen moest ik de dosis verdubbelen en alles keerde terug naar zijn plaats . . . ".
"Ik gebruik al heel lang medicijnen die mijn arts me heeft aanbevolen en ze helpen me, maar ik kan alleen een "droog" orgasme ervaren, wat ik echt niet leuk vind . . . "
"Ik nam alfa-adrenerge blokkers en ze zorgden ervoor dat ik goed kon plassen. Bijwerkingen waren een afname van het volume van het ejaculaat en vreselijke duizeligheid met een sterke stijging . . . . Toen ik stopte met het gebruik, werd het plassen vaker tot 13-15 keer per dag, het volume van het sperma nam aanzienlijk toe. Ik ben nu 45 jaar oud en mijn uroloog heeft me een alfablokker gegeven. Af en toe word ik duizelig als ik scherp opsta, mijn neus is altijd verstopt en oh ja, een "droog" orgasme. De eerste keer dat het gebeurde, bleef ik denken dat het gewoon een spasme en een orgasme was. Ik had het fout. Maar het ergste van alles was priapisme! (Priapisme is een langdurige, aanhoudende, soms pijnlijke erectie die optreedt zonder voorafgaande opwinding). In eerste instantie was ik er zeker van dat de chirurgische behandeling niets voor mij was, maar nu denk ik al aan deze optie. "
"Hallo, ik gebruik al heel lang medicijnen voor de behandeling van prostaatadenoom . . . Van de bijwerkingen maakte ik me regelmatig zorgen over duizeligheid en verstopte neus. Mijn symptomen van prostaatadenoom zijn aanzienlijk afgenomen en daar ben ik blij om, want ik heb een operatie kunnen vermijden! "
Zoals u kunt zien, krijgt niet elke man bijwerkingen en kunnen verschillende patiënten verschillende bijwerkingen ervaren. Geen enkele arts kan met honderd procent garantie zeggen of u deze of gene bijwerking zult krijgen.
Door een afspraak te maken met een arts kunt u de voor u meest geschikte therapie bespreken. Tijdens het consult moet u de arts zonder verzwijging alle informatie geven over de gezondheidstoestand, bijkomende ziekten, de medicijnen die u gebruikt. Dit zal uw arts helpen beslissen welk behandelplan het beste voor u is.